¿Qué rol tiene ADAMTS13 en la PTT?

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Estructura y función de ADAMTS13

 

ADAMTS13, una desintegrina y metaloproteasa con motivos de trombospondina 13, es una enzima plasmática constitutivamente activa que cliva al factor de von Willebrand (FVW) ultra grande y de alto peso molecular en multímeros más pequeños, reduciendo su potencial trombogénico y manteniendo la hemostasia1,2.

 

ADAMTS13 es sintetizada y secretada por células endoteliales, megacariocitos y células estrelladas hepáticas2-4. Su vida media plasmática es de 2 a 3 días2.

 

ADAMTS13 escinde únicamente un sustrato, el factor von Willebrand (FVW), en un solo sitio, el dominio a2, entre Tyr1605 y Met16062.

 

La actividad de ADAMTS13 es regulada por cambios conformacionales en la molécula de FVW, induciéndose estos cambios por la fuerza de cizallamiento del flujo sanguíneo2.

 

Cuando hay deficiencia de ADAMTS13, los multímeros trombogénicos del FVW no se degradan, provocando su unión a plaquetas y la formación de agregados FVW/plaquetas, resultando en trombosis en la microvasculatura del cerebro, corazón y riñón.2

 

La deficiencia de ADAMTS13 puede deberse a mutaciones genéticas o a autoanticuerpos que neutralizan su actividad2

 

En un análisis de datos de secuenciación masiva de la base de datos genomAD, se identificaron 2,212 variantes de ADAMTS13, de las cuales 250 eran patogénicas5.

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Regulación de la hemostasia por ADAMTS13 y FVW
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Estructura y función de FVW
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Abreviaturas, glosario y referencias

Abreviaturas

ADAMTS13; Una desintegrina y metaloproteinasa con motivos de trombospondina 13

genomAD; Base de datos de agregación genómica

PTT; Púrpura trombocitopénica trombótica

FVW; Factor Von Willebrand

WPB; Cuerpo Weibel-Palade

 

Glosario

ADAMTS13; ADAMTS13 (una desintegrina y metaloproteasa con motivos de trombospondina 13) es una enzima constitutivamente activa (metaloproteasa plasmática) que escinde al factor de von Willebrand (FVW) ultra grande y de alto peso molecular en multímeros más pequeños, reduciendo su potencial trombogénico y manteniendo la hemostasia1,2

Incidencia; La tasa de nuevos casos o eventos durante un período específico para la población en riesgo de un determinado evento.

Anemia hemolítica microangiopática (MAHA); es un tipo de anemia caracterizada por la destrucción de glóbulos rojo dentro de la microvasculatura acompañado de trombocitopenia debido a la activación y consumo de plaquetas. La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y el síndrome urémico hemolítico (SUH) son formas primarias de microangiopatías trombóticas13

Prevalencia; La proporción de una población en particular que se encuentra afectada por una afección médica en un momento específico.

Esquistocito; Fragmentos circulantes de glóbulos rojos que se observan comúnmente en frotis de sangre de pacientes con microangiopatías trombóticas, incluida la PTT14

Trombocitopenia; Se refiere a una disminución del recuento plaquetario por debajo de los niveles normales (150x109/L) y puede ser causada por una amplia variedad de etiologías que disminuyen la producción o aumentan el consumo de plaquetas15

Microangiopatía trombótica (MAT); La MAT incluye un conjunto diverso de síndromes que pueden ser hereditarios o adquiridos, que pueden ocurrir en niños y adultos con un inicio repentino o gradual.

Los síndromes de MAT, a pesar de ser diversos, tienen un conjunto común de características clínicas y patológicas: AHMA, trombocitopenia, lesión orgánica, daño vascular manifestado por trombosis arteriolar y capilar con anomalías características en el endotelio y la pared de los vasos16

Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT); La PTT es un tipo de AHMA que se presenta con trombocitopenia moderada o grave. Hay disfunción orgánica asociada, incluyendo afectación neurológica, cardíaca, gastrointestinal y renal; La oliguria o insuficiencia renal anúrica que requiere terapia de reemplazo renal no suele ser una característica. La PTT se confirma por una deficiencia grave (<10%) de la actividad ADAMTS13 .17

factor von Willebrand (FVW); El FVW desempeña dos funciones clave en la hemostasia: 1) en la hemostasia primaria (mediada por plaquetas), el FVW se une al colágeno y las plaquetas, promoviendo así la activación y agregación plaquetaria, y 2) en la hemostasia secundaria (mediada por factores de coagulación), el FVW se une al factor VIII (FVIII) protegiéndolo de un aclaramiento rápido. Cuando el FVW se une al colágeno después de una lesión vascular, libera FVIII, lo que conduce a la activación del FVIII y al inicio de la cascada de coagulación10,18.

 

Referencias

  1. Markham-Lee, Z., N.V. Morgan y J. Emsley, Mutaciones ADAMTS13 hereditarias asociadas con la púrpura trombocitopénica trombótica: una breve revisión y actualización. Plaquetas, 2023. 34(1): pág. 2138306.
  2. 2.Kremer Hovinga, J.A., et al., Púrpura trombocitopénica trombótica. Nat Rev Dis Primers, 2017. 3: p. 17020.
  3. Suzuki, M., et al., Detección de la proteasa de escisión del factor de von Willebrand (ADAMTS-13) en plaquetas humanas. Biochem Biophys Res Commun, 2004. 313(1): págs. 212-216.
  4. Zheng, X.L., ADAMTS13 y von Willebrand factorizan la púrpura trombocitopénica trombótica. Annu Rev Med, 2015. 66: págs. 211-225.
  5. Seidizadeh, O., et al., Estimación de la prevalencia poblacional de PTT congénita utilizando bases de datos genéticas a gran escala. 12ª Conferencia Internacional BIC, 2023. 29(S3): p. 7.
  6. Crawley, J.T., et al., Desentrañando el enlace de escisilia: cómo ADAMTS13 reconoce y escinde el factor de von Willebrand. Sangre, 2011. 118(12): págs. 3212-3221.
  7. 7.De Ceunynck, K., S.F. De Meyer y K. Vanhoorelbeke, Desenredando el rompecabezas de las cuerdas del factor von Willebrand. Sangre, 2013. 121(2): p. 270-277.
  8. Ruggeri, Z.M., El papel del factor von Willebrand en la formación de trombos. Thromb Res, 2007. 120 Supl 1(Supl 1): p. S5-9.
  9. Scully, M., et al., Directrices sobre el diagnóstico y el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica y otras microangiopatías trombóticas. Hno. J Haematol, 2012. 158(3): págs. 323-335.
  10. Stockschlaeder, M., R. Schneppenheim y U. Budde, Actualización sobre los multímeros factoriales de von Willebrand: enfoque en los multímeros de alto peso molecular y su papel en la hemostasia. Fibrinólisis de coágulos sanguíneos, 2014. 25(3): págs. 206-216.
  11. Bryckaert, M., et al., Del factor von Willebrand y las plaquetas. Cell Mol Life Sci, 2015. 72(2): p. 307-326.
  12. Leebeek, F.W. y J.C. Eikenboom, Enfermedad de Von Willebrand. N Engl J Med, 2016. 375(21): p. 2067-2080.
  13. Arnold, D.M., C.J. Patriquin e I. Nazy, Microangiopatías trombóticas: un enfoque general para el diagnóstico y el tratamiento. CMAJ, 2017. 189(4): p. E153-E159.
  14. Zini, G., et al., Recomendaciones del ICSH para la identificación, el valor diagnóstico y la cuantificación de los esquistotitos. Int J Lab Hematol, 2012. 34(2): págs. 107-116.
  15. Gauer, R.L. y M.M. Braun, Trombocitopenia. Am Fam Physician, 2012. 85(6): p. 612-622.
  16. George, J.N. y C.M. Nester, Síndromes de microangiopatía trombótica. N Engl J Med, 2014. 371(7): p. 654-666.
  17. Scully, M., et al., Consenso sobre la estandarización de la terminología en la púrpura trombocitopénica trombótica y las microangiopatías trombóticas relacionadas. J Thromb Haemost, 2017. 15(2): págs. 312-322.
  18. Rauch, A., et al., Sobre la versatilidad del factor von Willebrand. Mediterr J Hematol Infect Dis, 2013. 5(1): p. e2013046.

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